会阴撕裂四度新分类

　　为了统一并明确会阴撕裂的分类标准，1999年Sultan提出会阴撕裂四度新分类，目前这一分类标准已被英国皇家妇产学会以及国际尿失禁协会采纳。

　　Ⅰ度：仅阴道上皮损伤

　　Ⅱ度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌

　　Ⅲ度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体（）

　　Ⅳ度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮。

　　临床上有产伤、外阴部损伤史，患有大便失禁及不自主排气的症状，Ⅲ度以上的会阴撕裂甚至可能导致会阴痛、性交痛以及粪失禁。如若达到Ⅳ度撕裂，检查时可见粉红色的直肠粘膜翻于会阴部，两侧可见括约肌断裂之凹陷疤痕。

　　诊断时主要让患者缩肛后感觉有无肛门紧缩的感觉，另外，也可通过肛门超声检查来确认肛门括约肌损伤的具体情况。

　　陈旧性会阴裂伤修补术

　　【适应症】因分娩产伤所致会阴Ⅲ/Ⅳ度撕裂，未及时缝合修补或虽经修补而失败者，一般在产后3～6个月施行。

　　外伤所致撕裂，需待局部炎症反应消退后进行修补手术。

　　【术前准备】术前肠道准备3天，可同时口服肠道抑菌剂。在手术前1日的晚上进行清洁灌肠。入院后注意每日阴道冲洗。

　　会阴重叠缝合修补术

　　以往针对会阴裂伤的修补主要采用端-端缝合修补术，所谓端-端缝合修补术即是将撕裂的两端断点进行对点缝合，但这种方法仅仅是部分肛门外括约肌进行了缝合，并没有达到完全的修补，一旦有过度牵拉的动作，会阴部很可能会再度裂开。

　　因此，我院淘汰了端-端缝合修补术，采用更为先进的会阴重叠缝合修补术，它是将撕裂的两端断裂部分进行重叠再缝合，这种方法不仅修补了肛门外括约肌，同时也对内括约肌进行了妥善修补。另外，会阴重叠缝合修补术不仅缝合效果理想，降低了患者会阴部再度撕裂的几率，同时也是目前针对会阴部重度撕裂（Ⅲ、Ⅳ度撕裂）较为妥善的缝合手术。

　　【术中注意】

　　在采取会阴部重叠缝合修补术时，应先辨明会阴解剖层次，具体分辨会阴部裂伤的程度，同时，这种手术并非产房手术，需要由经验丰富的专业医生进行操作，从而避免出现缝补不全，或操作不当导致会阴部过度撕裂的情况。

　　【术后处理】

　　1.每日会阴冲洗2次，便后注意冲洗。

　　2.术后应注意合理的排便管理，包括进无渣膳食，保持大便柔软、通畅，减少对缝合后会阴部再度的损伤。